Una hoja de ruta hacia el futuro de la psiquiatría

Contenido

• Lecturas esenciales de psiquiatría
• Integración de la atención psiquiátrica en las prácticas de atención primaria

La era moderna de la psiquiatría comenzó con algunos médicos europeos que catalogaron cuidadosamente los síntomas de las enfermedades entonces en su mayoría intratables en la población gravemente enferma de los grandes hospitales psiquiátricos. Médicos como Kraepelin notaron diferencias entre los trastornos basados ​​en el estado de ánimo (como la depresión mayor y el trastorno bipolar) y los que tenían una degeneración psicótica como característica central (esquizofrenia, que Kraepelin llamó 'demencia precoz'). A principios del siglo XX. En el siglo XX, enormes hospitales psiquiátricos albergaban a miles y miles de personas.

En Estados Unidos, el interés en catalogar y definir diferentes enfermedades mentales surgió primero del Ejército, que elaboró ​​un manual para describir los síntomas de las personas no aptas para el servicio debido a una enfermedad mental. Ese manual se convirtió en la base del primer "Manual de diagnóstico y estadístico", o una larga lista de síntomas y diagnósticos basados ​​principalmente en la observación y la necesidad de catalogar y rastrear tales enfermedades.

Cuando apareció el DSM II en 1968, el psicoanálisis y las ideas de Freud habían influido enormemente en la psiquiatría estadounidense, y las causas tremendamente especulativas de los trastornos (como la "madre esquizofrenigénica") convirtieron el esbelto documento en una descripción de los síntomas a medias, a medias ( ahora en su mayoría desacreditada) teoría psicoanalítica. Si bien los terapeutas modernos pueden burlarse de estas teorías, fue un intento audaz de los médicos en ese momento que no tenían forma de echar un vistazo al cerebro mientras trabajaba para descubrir por qué síntomas extraños y aparentemente inexplicables, como cambios de humor salvajes, manía sociopatía y puede ocurrir psicosis.

En 1968, sin embargo, se descubrió que los tratamientos como los antipsicóticos tempranos, el litio, el choque de insulina y la terapia de electrochoque a menudo mejoran la depresión severa, la psicosis y la manía. Estos tratamientos biológicos contradecían alguna teoría psicoanalítica ... ahora sabemos que no sirve de mucho pasar cinco horas a la semana con un paciente esquizofrénico en el sofá, relacionándose libremente, y a medida que evolucionaron los medicamentos y los tratamientos biológicos, también lo han hecho las terapias para todos los diagnósticos, centrándose más sobre apoyo, habilidades de afrontamiento y soluciones y menos sobre el inconsciente.

En 1980, salió el DSM III, y para muchos trastornos psiquiátricos, la teoría predominante era que la biología más el medio ambiente conducían a conjuntos comunes de síntomas psiquiátricos. Los psiquiatras sabían para entonces que algo biológico sucedía en el cerebro que causaba estos síntomas, pero también sabían que no tenían las herramientas científicas para descubrir la patología en sí. Por lo tanto, hicieron que el DSM III fuera deliberadamente ateórico: es solo una aburrida lista de recetas de síntomas típicos y combinaciones de síntomas destinados a ayudar con la investigación, con la esperanza de que los futuros médicos utilicen herramientas modernas para agregar explicaciones patológicas y biológicas a las principales trastornos. Los psiquiatras también sabían que era probable que varios trastornos diferentes que en su mayoría se parecían se combinaran en una gran canasta, siendo la esquizofrenia un buen ejemplo (con tipos paranoicos, tipos desorganizados, etc.).

Desde 1980, el DSM-IV y el DSM-5 se han publicado sucesivamente, todas listas de recetas de síntomas similares y en constante crecimiento. Son necesarios para la investigación y también para la facturación médica, pero equivalen a llamar "resfriado" a la secreción nasal, la tos y la fatiga cuando dichos síntomas podrían ser causados ​​por virus, bacterias o incluso combinaciones de alergias o superinfección en cáncer o ... la lista de posibles patologías reales sigue y sigue.

La psiquiatría ha sido el equivalente a ser un médico especialista en enfermedades infecciosas sin un microscopio o la capacidad de cultivar la causa real del problema y luego tratarlo en consecuencia. Vemos los síntomas y usamos nuestras habilidades y experiencia para hacer las conjeturas mejor fundamentadas sobre lo que está sucediendo, tratar de descartar algunas causas médicas y partir de ahí con terapia y / o medicamentos. Mucho de eso, incluso después de todos estos años, sigue siendo un juego de adivinanzas.

Sin embargo, la combinación de algunas innovaciones científicas básicas recientes finalmente ha dado ventanas de psiquiatría a la patología en el cerebro vivo. Las resonancias magnéticas, las exploraciones por PET, la resonancia magnética funcional y las exploraciones SPECT nos brindan más información sobre los cambios pequeños y grandes en la estructura, la función y el metabolismo del cerebro. Las pruebas genéticas a gran escala han reducido algunos genes comunes en personas con enfermedades psiquiátricas.

La capacidad de desdiferenciar las células de la piel en una célula precursora y luego convertir esa célula en una neurona activa significa que podemos rastrear qué efecto tienen los cambios genéticos en la función de los receptores y canales iónicos en las neuronas de los seres humanos vivos sin trastornos psiquiátricos versus aquellos con trastorno bipolar, por ejemplo. Hemos podido desarrollar modelos animales de muchas de estas patologías y rastrear tratamientos para cambios genéticos específicos en humanos.

Lecturas esenciales de psiquiatría

Integración de la atención psiquiátrica en las prácticas de atención primaria