Sobrevaloración de la forma y el peso en la obesidad

La sobrevaloración de la forma y el peso (es decir, juzgar la autoestima exclusiva o predominantemente en términos de su forma, peso y su control) es común en los pacientes con anorexia nerviosa y bulimia nerviosa, y más del 50 por ciento de los pacientes lo informan. aquellos con trastorno por atracón (BED).

La sobrevaloración de la forma y el peso debe diferenciarse de la insatisfacción corporal. De hecho, algunos estudios han demostrado que el primero es más estable y está estrechamente asociado con la autoestima que el segundo, que es maleable, fluctúa mucho en respuesta a las circunstancias y estímulos ambientales (p. Ej., Cambios de humor, ingesta reciente de alimentos) y se informa comúnmente en la población general.

La Figura 1 (abajo) muestra a la izquierda el gráfico circular de autoevaluación de una persona sin la sobrevaloración de la forma y el peso, caracterizado por una porción predominante que representa la forma y el peso, y algunas otras porciones. Mientras que a la derecha se representa un gráfico circular de alguien sin la sobrevaloración de la forma y el peso, que incluirá un mayor número de rebanadas y una rebanada más pequeña que representa la forma y el peso. El tamaño de cada porción del "pastel" representará la importancia relativa que la persona le da a cada dominio.

Aunque no es un criterio diagnóstico, la sobrevaloración de la forma y el peso se ha propuesto como un marcador de psicopatología comórbida y un especificador de la gravedad del TA.Esto se debe a que las personas con TA y sobrevaloración de la forma y el peso informan de una psicopatología y un deterioro psicológico más graves relacionados con la alimentación (p. Ej., Depresión, baja autoestima, mala calidad de vida) que aquellos con TA y sobrevaloración subclínica de la forma y el peso, también. como grupo de comparación con sobrepeso. Algunos estudios también han informado que una mayor sobrevaloración inicial de la forma y el peso predice los peores resultados al final del tratamiento y durante el seguimiento en pacientes con TA.

Es bien sabido que el TPA se asocia a menudo con la obesidad, y entre el 1,4% y el 9% de los pacientes que buscan tratamiento para la obesidad cumplen con los criterios del Manual de Diagnóstico y Estadística de Trastornos Mentales (DSM-5) para TPA. Estos datos indicaron que la sobrevaloración de la forma y el peso está inevitablemente presente en un subgrupo de personas que buscan tratamiento para la obesidad con BED, pero ningún estudio había intentado previamente determinar si también está presente en pacientes con obesidad que buscan tratamiento pero sin BED u otra alimentación. trastornos.

Un estudio publicado recientemente en Obesidad tuvo como objetivo evaluar la presencia de sobrevaloración de la forma y el peso y sus características asociadas en 1.134 pacientes con obesidad pero sin trastorno de la conducta alimentaria que buscaban tratamiento en una unidad especializada.

La entrevista del examen de trastorno alimentario fue administrada por médicos expertos para evaluar la psicopatología del trastorno alimentario y la sobrevaloración de la forma y el peso. Los pacientes también completaron la Lista de verificación de síntomas-90-Revisada y la Encuesta de salud de formulario corto de 36 elementos para evaluar la psicopatología general y la calidad de vida, respectivamente.

Alrededor del 20 por ciento de los pacientes con obesidad presentaron sobrevaloración clínica de la forma y el peso, que se asoció con el género femenino, una mayor pérdida de peso esperada, una psicopatología relacionada con la alimentación más grave, una mayor psicopatología general y una menor calidad de vida mental. Además, el género femenino, la preocupación por la alimentación y el componente mental de la calidad de vida se correlacionaron de forma independiente con la sobrevaloración de la forma y el peso en estos pacientes.

Los resultados del estudio tienen dos importantes implicaciones clínicas. En primer lugar, dada la asociación con la psicopatología alimentaria, el funcionamiento psicológico más deficiente y la calidad de vida mental, así como su posible influencia negativa en el resultado del tratamiento, la sobrevaloración de la forma y el peso debe evaluarse de forma rutinaria en pacientes que buscan tratamiento para la obesidad, especialmente en mujeres (ver Tabla 1).

Tabla 1. Algunas preguntas derivadas de la Entrevista de Examen de Trastornos de la Alimentación (EDE) para evaluar la presencia de la sobrevaloración de la forma y el peso

• "Durante las últimas cuatro semanas, ¿su forma ha influido en cómo se siente (juzgar / pensar / evaluar) usted mismo como persona?"
• "Durante las últimas cuatro semanas, ¿su peso ha influido en cómo se siente (juzgar / pensar / evaluar) usted mismo como persona?"

Como estos conceptos son bastante complejos, otra pregunta que puede ayudar a comprender las dos preguntas anteriores puede ser:

• “Si imagina las cosas que influyen en cómo se siente acerca de (juzgar / pensar / evaluar) usted mismo, como su desempeño en el trabajo, ser padre, su matrimonio y cómo se lleva con otras personas, y ponga estas cosas en orden de importancia, ¿dónde encaja su forma (o peso)? "

Derivado de Fairburn, C.G., Cooper, Z., O'Connor, M. (2008). Examen de trastornos alimentarios (16.0D). En Fairburn CG. Terapia cognitivo-conductual y trastornos alimentarios . Nueva York: Guilford Press.

En segundo lugar, si se detecta la presencia de una sobrevaloración clínica de la forma y el peso, debe abordarse directamente, ya que no está asociada con el peso corporal y, por lo tanto, es poco probable que mejore solo con la pérdida de peso. Esto se puede hacer integrando estrategias y procedimientos específicos para abordar la sobrevaloración de la forma y el peso derivada del tratamiento cognitivo conductual de los trastornos alimentarios en tratamientos de modificación del estilo de vida para la pérdida de peso para la obesidad.

Grilo, C. M., White, M. A., Gueorguieva, R., Wilson, G. T. y Masheb, R. M. (2013). Significado predictivo de la sobrevaloración de la forma / peso en pacientes obesos con trastorno por atracón: hallazgos de un ensayo controlado aleatorio con seguimiento de 12 meses. Medicina psicológica, 43 (6), 1335-1344. doi: 10.1017 / s0033291712002097